MUDr. Katarína Šimovičová – Bratislava
Kapitácia nepokrýva náklady na návštevu pacienta
Pediater v primárnej starostlivosti pracuje ako obvodný detský lekár pre deti od narodenia do dosiahnutia ich dospelosti. Na území Slovenska je takto organizovaná zdravotná starostlivosť od približne polovice 50. rokov minulého storočia, kedy štát považoval za vhodné, aby každé dieťa malo svojho kvalifikovaného pediatra. Zdravotná starostlivosť sa tak presunula od praktických lekárov, ktorí liečili celú rodinu od narodenia až do konca života.
Na Lekárskej fakulte UK bol dokonca zriadený smer pediatrický, kde prijímali asi 90 študentov – maturantov už s tým, že z nich vychovajú detských lekárov, ktorí po atestácii z pediatrie boli plne kvalifikovaní pre prácu pediatra v primárnej starostlivosti. Rokmi sa tak rozrastala rodina pediatrov a územie krajiny sa rozdelilo na lekárske obvody, kde každý pediater mal v starostlivosti kuratívnej aj preventívnej počet detí v tom ktorom územnom obvode. Tento systém sa dodržiava dodnes. Pediater je pre deti – na rozdiel od všeobecného lekára pre dospelých – súčasne aj internistom.
V ostatnom čase rezonuje v médiách otázka návštevy pacienta v rodine, čo je súčasťou práce aj pediatra. Pre rodičov chorého dieťaťa je takáto možnosť veľmi žiadaná, ale vzhľadom na výraznú zmenu v organizácii a stále sa meniacu legislatívu pre ambulantnú starostlivosť od roku 1995, predstavuje táto služba dosť veľký problém. Lekár musí venovať práci v ambulancii denne 6 hodín, často aj viac, pretože nemôže odísť, pokiaľ nevyšetrí všetky deti, ktorých rodičia si vyšetrenie žiadajú. Vzhľadom na to, že pracuje ako samostatná firma, má na svojich pleciach aj administratívu, ktorá nepomerne vzrástla za posledných 18 rokov. Pacienti ani médiá túto skutočnosť vôbec nereflektujú.
Legislatívne má pediater v primárnej starostlivosti zahrnutú preventívnu prehliadku novorodenca v domácom prostredí po príchode z pôrodnice do 48 hodín. Zákon 577/2004 Z.z. príloha č. 2: Obsah preventívnych prehliadok, kód 142. Túto prehliadku má hradenú zo zdravotných poisťovní v sume okolo 12 eur, podľa zmluvy s poisťovňou dieťaťa.
Ostatné preventívne prehliadky absolvuje dieťa v ambulancii lekára. Kuratívne návštevy v domácom prostredí prichádzajú do úvahy len po práci odvedenej v ambulancii, teda v popoludňajších hodinách, alebo večer, v soboty, nedele, sviatky, noci …
Platba od zdravotných poisťovní je vo výške 6,75 eura, lekársky výkon nie je hradený. Úzus zákona a zdravotných poisťovní je: výkon je hradený kapitačnou platbou, hradia prakticky len cestu.
Na návštevy pacientov v rodine potrebuje lekár, samozrejme, auto. Náklady na prevádzku ambulancie by mali byť hradené z verejných zdrojov – teda zo zdravotných poisťovní v takej výške, aby zahŕňali aj všetko vrátane motorového vozidla a jeho prevádzky.
Napriek niekoľkoročným požiadavkám zo strany lekárov primárnej pediatrickej starostlivosti na zvýšenie kapitačných platieb o 50%, čím by bolo možné spĺňať materiálno-technické, priestorové a personálne vybavenie ambulancií, doteraz k tomu nedošlo.
V primárnej pediatrickej praxi je ešte mnoho problémov, ktoré by bolo treba riešiť (sieť ambulancií, organizáciu, riadenie), ale zo strany hlavne legislatívnej nie je záujem. Pre lekárov vo všeobecnosti platia zákonné normy, ktoré sa dajú rôzne vykladať, alebo rovno represívne aplikovať. Celkovej atmosfére v spoločnosti to vôbec neprospieva.
